Démarche pratique de traitement des infections mammaires à Staphylococcus aureus

Résumé

Staphylococcus aureus est un germe contagieux remarquablement adapté à la persistance intramammaire, et il est responsable d’infections particulièrement difficiles à éliminer. La contamination d’un quartier est le plus souvent très discrète, ce qui incite à considérer toute infection mise en évidence comme déjà ancienne. Son traitement en lactation nécessite une démarche en plusieurs étapes. Tout d’abord, un tri judicieux des animaux à traiter doit être effectué, en tenant compte de la parité, de l’ancienneté de l’infection ainsi que de la localisation et surtout du nombre de quartiers atteints. Les caractéristiques de la souche ou des souches circulant dans l’élevage doivent aussi être précisées, en particulier la production ou non de β lactamase. Enfin, en cas de pronostic favorable, une stratégie thérapeutique sera choisie en fonction de la sensibilité de la souche à la pénicilline G et éventuellement aux macrolides, en optant soit pour un allongement de la durée des traitements, soit pour une combinaison des traitements locaux et parentéraux. En cas de pronostic défavorable, le tarissement devra être attendu, voire avancé, et le choix des traitements de tarissement devra privilégier les spécialités réputées actives assurant les diffusions les plus performantes. Cette antibiothérapie locale pourra alors avantageusement s’accompagner d’un traitement parentéral. Enfin, la réforme se révèle l’outil le plus fiable et souvent celui de dernier ressort.