Les affections traumatiques du trayon et leur traitement chirurgical

Résumé

Lors de lésions du trayon, un diagnostic précis par examen visuel, palpation, voire par imagerie est nécessaire avant d’entreprendre une chirurgie réparatrice. Le site d’intervention est préparé chirurgicalement. Des antibiotiques (3 à 7j) et des anti-inflammatoires sont administrés par voie systémique. Une lacération doit être traitée dans les douze heures. L’atteinte de la rosette ou de l’anneau et l’orientation horizontale de la lacération assombrissent le pronostic. La plaie est débridée puis suturée plan par plan. Une sonde trayeuse est ensuite installée pendant deux jours pour permettre la vidange du trayon. Lors de fibrose localisée sténosante, une approche directe de la zone fibrosée avec une exérèse en bloc est possible, ou une thélotomie opposée à la zone de fibrose et une exérèse via le canal du trayon. Lors de fibrose étendue, une prothèse intracysternale peut être mise en place mais le pronostic fonctionnel est sombre. Lors de fibrose canal papillaire et de la rosette de Fürstemberg l’intervention est encore plus délicate, la théloscopie est alors indiquée. Des polypes et des calculs intracysternaux peuvent également être extraits par le canal papillaire, idéalement sous contrôle théloscopique.