Sémiologie périopératoire des affections digestives abdominales

Résumé

Pour décider d’une intervention chirurgicale, un diagnostic précis de l’affection digestive est nécessaire. Après le recueil de l’anamnèse, l’examen clinique s’appuie sur l’inspection (signes de douleur, état d’hydratation, profils abdominaux), la palpation-pression profonde (bruit liquidien, organe en surcharge), l’auscultation abdominale et cardiaque, l’auscultation-percussion (paroi abdominale avec recherche de bruits tintinnabulants ou « ping ») et l’examen rectal (dilatation des viscères digestifs, caractéristiques des fèces). L’échographie est d’un grand intérêt pour le diagnostic des réticulo-péritonites traumatiques et le diagnostic précoce des iléus. Les examens biochimiques et cytologiques sont utilisés à partir du jus de rumen, du liquide péritonéal et du sang. Les examens du sang permettent d’identifier les syndromes inflammatoires, les perturbations électrolytiques et acido-basiques et la stéatose hépatique. Différents critères cliniques (tachycardie, diarrhée, appétit, déshydratation, affections associées) et biologiques (hypochlorémie, augmentation du trou anionique, L-lactatémie, enzymes de cytolyse et bilirubinémie) contribuent au pronostic pré-opératoire et parfois post-opératoire.

Abstract

When deciding if a surgical operation is required it is necessary to obtain an accurate diagnosis of the digestive disorder. After collecting the anamnesis, a clinical examination needs to be performed. It includes: inspection (signs of pain, hydration status, abdominal profiles), palpation-deep pressure (liquid noises, swollen organ), abdominal and cardiac auscultation, auscultation-percussion of the abdominal wall (looking for a metallic sound or “ping”) and rectal examination (dilation of the digestive visceral organs, faecal characteristics). Ultrasonography is very useful for the diagnosis of traumatic reticulo-peritonitis and the early diagnosis of ileus. Biochemical and cytological examinations are used on samples of rumen juice, peritoneal liquid and blood. Blood analysis allows the identification of inflammatory syndromes, electrolytic and acidbase disturbances and hepatic steatosis. Clinical (tachycardia, diarrhoea, loss of appetite, dehydration, associated infections) and biological criteria (low blood chloride, increase in the anion gap, blood concentrations of L-lactate, cytolysis enzymes and bilirubin) help in pre-operative and sometimes even in postoperative prognosis.