Résistance aux antibiotiques en médecine humaine. Les antibiotiques critiques.

Résumé

La multirésistance aux antibiotiques est un phénomène ancien mais changeant. Alors que les bactéries multirésistantes étaient surtout présentes en milieu hospitalier, la survenue de cas à bactéries multirésistantes authentiquement communautaires doit être maintenant prise en compte. En milieu hospitalier, les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM) restent prévalents bien qu’en diminution importante depuis quelques années, sans doute en rapport avec les mesures de contrôle qui sont appliquées. Les SARM communautaires décrits depuis quelques années restent rares. La vancomycine reste presque toujours active, et d’autres antibiotiques sont actifs dans plus de 90% des cas comme la gentamicine et la rifampicine. Les entérobactéries, surtout Klebsiella, productrices de β-lactamase à spectre étendu (BLSE) conférant la résistance aux céphalosporines de 3ème génération sont toujours présentes mais en diminution. Par contre, des souches de E. coli productrices de nouvelles BLSE (famille CTX-M) sont plus fréquemment rapportées. Beaucoup de ces souches proviennent de la communauté où elles disséminent. La résistance aux fluoroquinolones chez E. coli connaît d’importants changements avec des chiffres de résistance pouvant dépasser 20%. Les carbapénèmes restent pratiquement toujours actives mais sont menacées par l’existence de carbapénémases, qui restent rares en France mais sont fréquentes dans d’autres pays. Quelques nouveaux antibiotiques ont été commercialisés mais connaissent déjà quelques problèmes de résistance.