L’antibiogramme: utile, nécessaire, indispensable, … ou superflu

Résumé

L'antibiogramme se définit comme la détermination de la sensibilité d'une bactérie à un ou plusieurs antibiotiques. C'est un examen de laboratoire quotidien en médecine exigeant un excellent prélèvement à visée biologique, mais aussi compétence pour son interprétation. Il est devenu banal aussi bien en milieu hospitalier qu'en pratique de ville. Cet examen n'est pas toujours nécessaire (antibiothérapie probabiliste) si l'on a une réelle connaissance des autorisations de mises sur le marché, des caractéristiques du produit, des recommandations, des référentiels, très nombreux et actualisés en médecine. Dans ce cadre de la médecine humaine, il est, avant tout, à visée thérapeutique (existence d’un ou plusieurs mécanismes de résistance), il est donc urgent, d'où l'usage de plus en plus répandu d'automates permettant un rendu rapide. En l'absence d'un réseau dense de laboratoires, cet examen présente une acuité moindre en pratique vétérinaire. Par ailleurs, il est plus difficile à obtenir (le médecin adresse son patient au laboratoire). Cependant son intérêt demeure, car il est utile et nécessaire pour établir le statut exact d'une souche bactérienne par rapport à un antibiotique ou un groupe d'antibiotiques (lecture interprétative, résistance croisée), par exemple lors d'une épidémie de diarrhées ou de bronchopneumonies. Outre cette indication, il est très utile pour la surveillance de la résistance aux antibiotiques. Il est, donc, à visée épidémiologique et ainsi seront prises en compte, certaines espèces bactériennes et certains antibiotiques dont ceux critiques. Il convient de connaitre une autre différence notoire entre l'antibiogramme à visée humaine et celui vétérinaire. Si la réponse est catégorisée en Sensible, Intermédiaire, Résistant, quel que soit le type, les normes d'interprétation diffèrent (concentrations critiques c et C chez l'Homme, surtout concentration épidémiologique z chez l'animal.