Anti-inflammatoires en pathologie infectieuse humaine : quelle(s) indication(s) ? Quelle(s) conséquence(s) ?

Résumé

L’acide acétyl-salicylique (ASA), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les glucocorticoïdes de synthèse sont largement utilisés chez l’Homme pour leurs propriétés anti-inflammatoires, analgésiques, antipyrétiques et, pour les glucocorticoïdes, immunosuppressives. L’utilisation des AINS (incluant l’ASA) et des glucocorticoïdes au cours des pathologies infectieuses n’est pas toujours justifiée ou indiquée voire parfois dangereuse en pathologie humaine. Nous rapportons quelques illustrations des conséquences de l’utilisation des AINS en pathologie infectieuse, et les recommandations d’utilisation des glucocorticoïdes de synthèse dans ce contexte chez l’Homme. Les données expérimentales et cliniques suggèrent que les AINS non sélectifs (ibuprofène, diclofenac, acide tiaprofénique), même en traitement court, favorisent la progression vers le choc septique et réduisent l’efficacité antibiotique. Contrairement aux AINS, il existe quelques indications validées des glucocorticoïdes en pathologie infectieuse, au cours des phases précoces de certaines de ces pathologies pour en améliorer le pronostic et réduire les séquelles.

Abstract

What are the consequences? Acetyl salicylic acid (ASA), non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and synthetic glucocorticoids are widely used in human medicine for their anti-inflammatory, analgesic, antipyretic and, in the case of glucocorticoid, immunosuppressive properties. The use of NSAIDs (including ASA) and glucocorticoids during infectious diseases is not always justified or indicated and can even sometimes be dangerous in human pathology. We describe some cases in humans of the consequences of the use of NSAIDs in infectious diseases, and recommendations for the use of synthetic glucocorticoids in this context. Experimental and clinical data suggest that non-selective NSAIDs (ibuprofen, diclofenac, tiaprofenic acid), even over a short period of time, increase the progression to septic shock and reduce the effectiveness of antibiotics. Unlike NSAIDs, there are some validated indications for glucocorticoids during the early phases of some infectious pathology where they improve prognosis and reduce sequelae.