Lidocaïne versus Procaïne ? Comparaison et Résultats d’étude efficacité

Résumé

La procaïne est actuellement le seul anesthésique local disposant d’une AMM pour réaliser des anesthésies locales ou locorégionales chez les bovins. Elle existe sous 2 présentations avec AMM et un temps d’attente de 0 jour à savoir le Procamidor®, procaïne à 2%, pour l’anesthésie par infiltration et par voie péridurale et le Pronesthesic®, procaïne à 4% adrénalinée pour un usage par infiltration sous-cutanée et périneurale. La lidocaïne à 2% est toutefois encore utilisée de façon fréquente. Si des LMR ont été fixées récemment pour cette dernière (ce qui n’était pas le cas depuis l’arrêt des AMM au début des années 2000), il reste aujourd’hui considéré que le vétérinaire prescripteur doit tenir compte de l’avis du CVMP (Committee for Veterinary Medicinal Products) de 2015 et prescrire pour la lidocaïne un délai d’attente de 15 jours (du fait d’un métabolite toxique) pour le lait et de 28 jours pour la viande en production bovine. Les données pharmacologiques comparant la procaïne à la lidocaïne, mettent en avant une moindre puissance anesthésique inférieure (environ 2 fois moins puissante), un délai d’action légèrement plus long et une durée plus courte en liaison avec une lipophilicité moindre et un pKa plus haut, lesquels conditionnent la diffusion de la molécule dans les tissus et à l’intérieur de la fibre nerveuse. Par ailleurs, la procaïne est considérée comme moins toxique que la lidocaïne lors d’une absorption systémique ou d’injection intravasculaire d’une dose conséquente. Du fait de sa formule chimique contenant un ester, elle est toutefois plus allergisante que la lidocaïne. Les voies d’administration, les techniques d’injection ainsi que les utilisations des anesthésiques locaux en association avec les sédatifs et analgésiques conditionnent la qualité, le délai d’action et la durée de l’effet recherché et obtenu. Ainsi, utilisée en association avec la xylazine en rachianesthésie lombo-sacrée chez des veaux sédatés (Lidocaïne 2% 1 mL/10 kg versus Procaïne 2% 2 mL/10 kg avec xylazine 2% 0,1 mL/10 kg après sédation IM avec xylazine 2% 0,05 mL/10 kg), les délais et durées d’action sont proches avec une variabilité individuelle réelle avec une heure d’anesthésie chirurgicale au minimum et un retour à la station debout en 3 heures sans différences entre protocoles. Chez la vache, l’infiltration du flanc est réalisée avec un même volume de lidocaïne 2% ou de procaïne 4% adrénalinée ou encore avec le double de volume pour la procaïne 2%. L’adrénaline limite les saignements du tissu infiltré et limite la résorption systémique de la procaïne permettant un maintien prolongé de la concentration de l’anesthésique local dans le tissu cible et donc un effet plus prolongé. Le délai et la durée d’action sont néanmoins proportionnels au volume total injecté et à l’état du tissu (efficacité moindre dans tissu inflammé/infecté). Par voie péridurale chez la vache adulte, l’efficacité de 10 mL de procaïne 2% est jugée similaire à 5 mL de lidocaïne 2%. La procaïne 4% adrénalinée à un volume équivalent à celui de la lidocaïne 2% est utilisable pure, ou diluée pour limiter les risques de parésie motrice des membres.