Associations d’antibiotiques, associations d’antibiotiques avec des AIS ou des AINS.

Résumé

Le traitement d’une infection bactérienne doit viser sa cause : c’est l’antibiothérapie, conduite en prescrivant un antibiotique suffisamment actif (intérêt des antibiogrammes), choisi parce que sa CMI est assez basse pour obtenir, grâce à ses propriétés pharmacocinétiques, une concentration suffisante au site d’infection. Le choix d’une association d’antibiotiques à la place d’une monothérapie se justifie par la nécessité, pour rendre le traitement (plus) efficace, de réduire les concentrations minimales actives sur une bactérie donnée et/ou d’obtenir un effet bactéricide plus important et plus précoce, ce qui peut être éventuellement atteint si l’association est synergique. L’association peut aussi permettre d’éviter l’émergence d’une sous population de l’agent pathogène résistante ou de la sélection de mutants résistants. En revanche, l’élargissement du spectre antibactérien doit être, en dehors du cas rare où l’infection est réellement pluri-microbienne, réservé aux seules situations d’urgence, et être corrigée dès réception des résultats des analyses et des antibiogrammes, par la prescription d’une antibiothérapie plus ciblée. Le traitement peut viser également les conséquences de l’infection, notamment l’inflammation, lorsqu’elle est un élément déterminant dans l’effet pathologique. Dans ce cas, le fait d’associer un antibiotique avec un anti-inflammatoire stéroïdien (AIS) ou non stéroïdien (AINS) peut permettre un rétablissement plus rapide et réduire les pertes de production. L’inflammation est cependant une composante importante de la réaction immunitaire, et l’inhiber va favoriser l’infection et sa diffusion en cas d’administration associée à une antibiothérapie inadaptée, inefficace sur la bactérie en cause dans du foyer infectieux. Contrairement aux AINS, les AIS possèdent en outre, une activité immunodépressive.